Formulaire de compte-rendu de consultation patient
Compte Rendu Consultation
Prénom
*
Nom de famille
*
Email
*
Date de naissance
Medecin traitant
Date de consultation
*
Antécédents médicaux et chirurgicaux
*
Motif de consultation (podologue)
Observation – Douleurs localisées (au repos ou à l'effort)
Oui
Non
Douleurs localisées (au repos ou à l'effort)
Sésamoïde
2ᵉ tête métatarsienne
1ᵉʳ rayon métatarsien
Aponevrose plantaire
Talon
Tibial postérieur
Long fléchisseur de l’hallux
Long ext de l’hallux
Fibulaires
Face dorsale du pied
Douleur genou
Douleur du moyen fessier
Observation – Pied / Cheville
Oui
Non
Observables – Pied / Cheville
Griffe d'orteils
Hallux erectus
Hyperkeratose sous M2
Hyperkeratose sous M1
Hyperkeratose sous 5ᵉ M
Hallux valgus
Hallux rigidus
Pied valgus
Pied varus
Quintus varus
Pieds plats
Pied creux
Instabilité de cheville
Manque de flexion dorsale
Hyperlaxité ligamentaire
Surcharge du premier rayon métatarso phalangien
Mycoses unguéales
Mycoses cutanées
Dystrophie unguéale
Observation – Tibia / Genou
Oui
Non
Observables – Tibia / genou
Genu valgum
Genou en flessum
Genu varum
Instabilité patellaire
Genu recurvatum
Syndrome fémoro-patellaire
Syndrome fémoro-patellaire
Douleur rotulienne
Tibia varum
Rotation interne/externe tibio-fémorale
Syndrome des loges (à l’effort)
Syndrome d’Ehlers-Danlos (SED) (possible périostite)
Observation - Hanches / bassin
Oui
Non
Observables – Hanches / bassin
Instabilité pelvienne
Bascule pelvienne
Bascule pelvienne gauche
Vrille du bassin / dysfonction pelvienne
Attitude scoliotique
Inégalité des membres inférieurs en faveur du gauche
Inégalité des membres inférieurs en faveur du droit
Scoliose
Observation – Attitude
Oui
Non
Observable – Attitude
Hyperlaxité ligamentaire responsable d'une rotation interne tibio fémorale excessive et affaissement du médio pied
Hypertonicité des chaînes musculaires postérieures associée à une instabilité dynamique
Hyperlaxité ligamentaire associée à une hypertonicité des chaînes musculaires postérieures et responsable de contraintes mécaniques
Attitude plutôt neutre sans troubles statiques majeurs observés
Posture extrêmement tonique et raide sans mobilité de cheville
Hypothèses Diagnostiques / Suspicion
Conseils
Conseil chaussage – Chaussures larges à l’avant-pied > surface d’appui stable > bon maintien talonnier > confort et bon réglage du système chaussant
Exercices de stretching spécifiques
Exercices de renforcement musculaire – À approfondir avec un kinésithérapeute si besoin
Conseil technique en lien avec l’activité ou le sport
Conseil de foulée (adaptée à la course à pied)
Conseil d’hydratation
Recommandation de marche quotidienne – 30 minutes par jour
Conseils nutritionnels de base
Besoin de Référer à un autre professionnel ?
Kinésithérapeute
Médecin généraliste
Médecin du sport
Ostéopathe
Phlébologue
Rhumatologue
Orthoptiste
Psychomotricien
Recommandation Exercice
Oui
Non
Exercices
présentation_max
quadri_n°1
moyen_fessier_niv°1
quadri_n°2
moyen_fessier_niv°3
quadri_n°3
moyen_fessier_niv°2
adducteur_niv°1
ischio_niv°1
adducteur_niv°2
ischio_niv°2
adducteur_niv°3
ischio_niv°3+variante
étirement_quadri_ischio
fixateur_du_dos_tous_les_niv
routine_personne_sédentaire
sangle_abdominale_4_niv_halo
proprioception
routine_mobilité_classique
erreurs_superman
mobilité_cheville
erreurs_fentes
ouverture_thoracique
erreurs_squats
Prescription ?
Oui
Non
Détails Prescription
1 paire de semelles orthopédiques dans le but de stabiliser et retrouver un équilibre postural
Crème hydratante quotidienne
1 paire de chaussures thérapeutiques adaptées
Traitement antifongique spécifique à l'atteinte
Texte libre
Résultats d'imagerie
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